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停职停薪劳动仲裁申请书(通用28篇)

作者:冰魄凝寒霜日期:2025-10-12人气:13

导读:停职停薪劳动仲裁申请书(通用28篇)停职停薪劳动仲裁申请书 篇1  申请人:______________,性别:______________,民族:______________,出生年月:_____________,住址:_________________,电话:_____________  被申请人:_________________(公司名称),地址:_____

停职停薪劳动仲裁申请书(通用28篇)

停职停薪劳动仲裁申请书 篇1

  申请人:______________,性别:______________,民族:______________,出生年月:_____________,住址:_________________,电话:_____________

  被申请人:_________________(公司名称),地址:_____________,法定代表人:_________________,职务:_________________,电话:_________________

  仲裁请求:

  1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

  2.请求裁决被申请人向申请人支付__________个月经济补偿金__________元(大写________________)

  3.请求裁决被申请人为申诉人补缴__________年__________月至__________年__________月社会保险费.

  事实与理由:(案件实际情况及申诉请求)

  ________________...........................................

  以上请求,请仲裁委支持。

  此致

  _______________劳动仲裁委员会

  申请人:_________________

  __________年__________月__________日

停职停薪劳动仲裁申请书 篇2

  申请人:_________________性别:_________________——年龄:_________________————住址:_________________——————被申请人:_________________——————公司法定代表人:_________________————地址:_________________——————

  申请要求:_________________

  1.裁决被申请人支付申诉人工资————元。

  2.被申请人承担仲裁费用。理由与事实:_________________

  此致

  劳动仲裁委员会

  申请人:___________

  ——年——月——日

停职停薪劳动仲裁申请书 篇3

  申请人:_______,性别:_____,_____:________,出生日期:__________住址:_________,电话:_______________,身份证号码:___________________________

  被申请人:

  公司地址:____________________,法定代表人:__________,电话:_______________

  1、请求裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金,合计人民币元。

  2、请求裁决被申请人支付因未签订书面劳动合同的双倍工资差额合计人民币元。

  3、请求裁决被申请人支付_________年_________月_________日至_________年_________月_________日的加班费合计人民币元。

  事实与理由:

  _________年_________月_________日申请人应聘到________有限公司,职位为_____,月基本工资为_______元,入职后被申请人以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为申请人购买职工基本社保。_________年_________月_________日被申请人以申请人不能胜任工作岗位为由,在未经培训也未经调岗的情况下直接通知申请人被辞退了,并要求次日不用来上班了。

  1、依据《中华人民共和国_____》第八十二条的规定和《中华人民共和国_____实施条例》第七条的规定,用人单位不与劳动者签订书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申请人依法应当获得________元的双倍工资差额赔偿。

  2、依据《中华人民共和国_____》第四十六条、第四十七条和第四十八条的规定,被申请人违法解除申请人与被申请人之间的劳动关系,应当支付经济赔偿金________元。

  3、自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日,申请人一直每周工作6天,每天工作达10小时,被申请人均未支付加班费,实际延长加班时长合计________小时,休息日加班合计________天,因此应支付加班费合计________元。

  为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请_____委员会依法支持申请人的主张。

  此致

  _________市劳动争议_____委员会

  申请人:_________________

  _________年_____月_____日

  证据及证据目录:

  证据一:

  证据名称:被申诉人的录用通知

  证明内容:申诉人在被申诉人处的工资待遇。

  证据二:

  书证名称:工资确认单/考勤确认表

  证明内容:申诉人与被诉人存在合法劳动关系

  ……

停职停薪劳动仲裁申请书 篇4

  劳动_____申请书?天津版

  _____申请书

  申请人:赵家传,男,48岁,住开封县。

  委托代理人:王,河南律师。

  被申请人:开封市XX公司。

  法定代表人:吴X,公司经理。

  公司地址:开封市。

  申请请求:1?请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5元,伙食补助费756元,交通费1000元,停工留薪期间工资13650元,护理费5178元,后续治疗费6000元,以上共计:42283.5元。

  事实与理由:被申请人于_________年承包了正阳XX1号楼施工工程,申请人自_________年10月8日开始为被申请人施工,_________年3月19日晚9时许,被申请人强令申请人冒险施工,致申请人从三楼顶坠落,造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

  申请人于_________年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定,9月被认定为工伤。

  从事故发生至今,被申请人拒绝赔偿任何费用,无奈向贵院申请_____。

  此致

  开封市劳动_____委员会

  申请人:赵家传

停职停薪劳动仲裁申请书 篇5

  申请人申请仲裁应当提交书面仲裁申请,并按照被申请人人数提交副本。

  仲裁申请书应当载明下列事项:

  1、劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者 主要负责人的姓名、职务;

  2、仲裁请求和所根据的事实、理由;

  3、证据和证据来源、证人姓名和住所。

  一、书面申请

  根据本法规定,当事人申请仲裁应当采用书面形式。以书面形式申请仲裁,有利于明确表达申请人的仲裁请求及其所根据的事实和理由,也便于劳动争议仲裁委员会审查,决定是否受理,以及在决定受理后,向被申请人转达原告的仲裁请求及其依据,方便被申请人行使答辩的权利,有利于仲裁活动的进行。因此,当事人申请仲裁应当以书面方式进行,应当向劳动争议仲裁委员会提交仲裁申请书。根据本条规定,申请人提交书面仲裁申请,应按照被申请人人数递交相应份数的仲裁申请书副本,即与仲裁申请书内容相同的文本,是相对于递交劳动争议仲裁委员会的那份仲裁申请书而言的。劳动争议仲裁委员会保留一份为正本,送达被申请人的各份为副本。

  二、仲裁申请书的内容

  仲裁申请书是劳动争议的一方当事人向劳动争议仲裁委员会提出要求对争议事项进行仲裁审理的书面申请,是重要的仲裁文书,在劳动争议仲裁中具有重要作用,是申请人提起仲裁的根据,申请人为争取劳动争议仲裁委员会受理本案并在仲裁中争取有利法律后果,应当认真书写仲裁申请。法律对仲裁申请书的内容进行一定的规范是必要的,这既有利于原告写清楚事实根据与申请理由,也有利于送达被申请人,使其知晓仲裁事由,方便仲裁活动的正式展开。根据本条规定,仲裁申请书应当载明下列事项:

  1.劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。申请书应当按申请人、被申请人分别列明以上情况。申请人由法定代理人代为仲裁的,或者申请人委托律师或他人代为仲裁的,还应说明法定代理人或委托代理人的基本情况。代理人是律师的,只要写明其所属律师事务所的名称,而不需写明律师的基本情况。写明当事人的基本情况,有助于仲裁委员会审核、认定双方当事人的主体资格,便于仲裁委员会与当事人进行联络。

  2.仲裁请求和所根据的事实、理由。仲裁申请书中的仲裁请求是申请人想通过仲裁程序达到的目的,是仲裁活动中的重要内容,也是仲裁申请书中必须记明的法定事项。因此应当写明申请人通过劳动争议仲裁委员会向被申请人提出的具体实体权利请求,即要求劳动争议仲裁委员会裁决被申请人履行什么义务,以及通过仲裁所要达到的目的。仲裁请求应力求明确具体,切忌含糊不清,模棱两可。在记明仲裁请求的同时,应当记明提出仲裁请求的客观基础,以充分的事实、理由来支持仲裁请求,这样才能使受案的劳动争议仲裁委员会明确其提起仲裁的事实依据和具体原因,并在此基础上对案件进行依法审理和裁决。仲裁请求所根据的事实和理由包括:当事人之间纠纷形成的事实、双方当事人争执的焦点,请求的依据和理由及适用的法律等等。这部分内容作为仲裁申请书的核心内容,所述事实理由应当实事求是,于法有据,简明概括。

  3.证据和证据来源、证人姓名和住所。申请人提出仲裁申请应有事实根据,而申请人对自己主张的事实有责任提供证据加以证明,因此,在仲裁中,申请人提出的仲裁请求是否合理,所根据的事实是否存在,应当有证据加以证明,如书证、物证等。申请人在提出证据的同a时,应当提供证据的来源,以便劳动争议仲裁委员会核实。如提供的是证人的,要写明证人的姓名和住所或工作单位,以便于仲裁委员会及时核实和调查这些证据,确定能否作为定案的证据,从而及时、公正的裁决。

  一份完整的仲裁申请书除上述内容以外,还要写明选定的申请仲裁的劳动争议仲裁委员会的全称,申请仲裁的时间,并在右下方写明申请人的姓名;申请人是法人或其他组织的,要写全称,并另行写明法定代表人或主要负责人的姓名、职务,加盖法人或其他组织的公章。此外,还应注明仲裁申请书副本的份数,以及提交证据的名称、份数,并将其按编号顺序附于仲裁申请书后。

  劳动仲裁申请书格式

  申请人:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

  被申请人:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

  请求事项:(写明申请仲裁所要达到的目的)

  事实和理由:(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)

  此致

  仲裁委员会

  申请人:(签名或盖章)

  X年XX月XX日

  附:一、申请书副本X份(按被申请人人数确定份数);

  二、证据份;

  三、其他材料份。

  以上内容是劳动仲裁申请书必须包括的内容及具体格式。

  文章摘自网络,如有侵权联系删除

停职停薪劳动仲裁申请书 篇6

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  ________市________区劳动仲裁委员会审结甲方乙方之间的劳动纠纷,案号:________________【________】,该判决书判令(判决书判决内容):_________________

  一、;

  二、;

  三、。

  经甲乙双方协商一致,就该判决达成以下协议:_________________

  一、同意劳动关系自调解书生效时解除;

  二、甲方一次性支付____________元给乙方,此案了结;

  三、甲乙双方在此之后就此案不得再另行起诉。

  四、本协议一式三份,甲乙双方各一份,法院存根一份,均具有同等法律效力,自甲乙双方签字盖章生效。

  甲方:_________________日期:_________________

  乙方:_________________日期:_________________

停职停薪劳动仲裁申请书 篇7

  申请人:_________________王,男,年月出生,汉族,市区**公司职工,住北京市**区**街道楼单元号,电话:_________________

  被申请人:_________________市有限责任公司

  地址:_________________市区*街道号

  法定代表人:_________________李职务:_________________董事长

  电话:_________________邮编:_________________1000

  申请事项和理由:_________________

  申请人王诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于*年**月**日已审理完结,下达了[]*法民初字第号民事判决书,并于*年**月**日发生了法律效力。该判决书规定,被告北京市*有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于*年**月**日以前归还的**万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。

  此致

  **区人民法院

  申请人:_________________王

  *年**月**日

  附件:_________________**人民法院民事判决书1份

停职停薪劳动仲裁申请书 篇8

  申请人:_________________有限公司地址:___________________________电话:_________________

  被申请人:_________________有限公司地址:________________________________电话:_____________

  申请人诉被申请人___________有限公司买卖合同纠纷一案,为了维护申请人的合法权益,确保本案的顺利审理和执行,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第92条、第96条的规定,申请人特提出财产保全申请,请求查封、冻结被申请人价值人民币___________元的财产,申请人对上述申请愿意承担由此而引起的法律责任。

  此致

  ______人民法院

  申请人:_________________

  _____年_____月_____日

  报申请人可供保全的财产有:_________________

停职停薪劳动仲裁申请书 篇9

  诉人:________________,女,汉族, ________________ 岁,系 ________________ 退休职工,住 ________________

  被诉人:_________________公司。联系电话:________________

  法定代表人:_________________,系该公司董事长

  住所地:_________________

  被诉人:________________有限责任公司。联系电话:_________________

  法定代表人:_________________,系该公司总裁

  住所地:_________________

  仲裁请求:________________

  一、由二被诉人补发申诉人从___________  年___________  月___________  日至庭审之日的岗位工资___________  元并由第一被诉人___________  公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。

  二、由被诉人承担本案诉讼费用。

  事实与理由:

  申诉人原系第一被诉人下属单位 _________________ 厂的职工,因当时的政策需要借调到 _________________ 厂,在该厂一直在管理岗位,后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。在 _________________ 年 _________________ 月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续,该单位却把申诉人按照待岗职工处理,按照下岗职工的岗位工资 _________________元/月计发,不认可其应有的岗位工资。 _________________ 年 _________________ 月办理正式退休手续时,也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。

  申诉人在借调之前的工作岗位为批料员,在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。 ________________ 厂现在是第二被诉人的下属单位。

  综上所述,申诉人根据被诉人关于退休人员、其岗位工资在退休时应当享有的有关规定,申诉人享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益,特向你委申请仲裁,请依法公正裁决。

  此致

  ________________ 市

  申诉人:_________________

  ___________年___________月___________日

停职停薪劳动仲裁申请书 篇10

  申请人:______________

  被申请人:_____________集团劳务合作有限公司

  申请事项:

  1、请求裁决被申请人与申请人解除劳动关系;

  2、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金____________元;

  3、请求裁决被申请人支付申请人______年______月______日至______年______月______日,以及______年______月______日至______年______月______日的停工留薪工资共计____________元;

  4、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残就业补助金____________元;

  5、请求裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金____________元;

  6、请求裁决被申请人支付申请人______年______月______日至______年______月______日的医疗费____________元;

  7、请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补助费______元;

  8、请求裁决被申请人支付申请人护理费____________元;

  9、请求裁决被申请人支付申请人交通费____________元;

  10、请求裁决被申请人支付申请人______年______月______日至______年______月______日高温补贴______元。

  事实与理由:

  ____________年______月______日申请人入职,从事木工工作。工作地点在________________________,每月平均工资为____________元。被申请人未给申请人缴纳社保。____________年______月______日申请人在工作过程中不慎从脚手架跌落,造成左侧胸肺部受伤,肋骨骨折。____________年______月______日经____________区人力资源和社会保障局认定,申请人构成工伤,____________年______月______日申请人伤情经____________区劳动能力鉴定委员会鉴定,构成工伤八级,被申请人在支付了部分医疗费后未再支付过赔偿,且未发放停工留薪工资,故申请人提出仲裁,望支持申请人的各项请求。

  此致

  ____________区劳动人事争议与仲裁委员会

  申请人:______________

  ______年______月______日

停职停薪劳动仲裁申请书 篇11

  申请人:,男,________年____月____日生,汉族,住广东省_________

  住址:

  被申请人:广州XX公司,

  地址:白云区_________

  法定代表人:电话:

  请求事项:

  1、被申请人支付申请人工资81400元;

  2、一次性伤残补助金17600元;

  3、一次性伤残就业补助金17600元;

  4、一次性工伤医疗补助金4400元

  5、护理费10000元;

  6、住院伙食费2400元;

  7、返还押金5000元

  以上合计人民币X元。

  事实和理由:

  ________年____月____日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的工作,工资加提成约2200元/月。________年____月____日19时左右申请人驾驶粤A号货车从广州至高州阳春市,往电白县沙方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于200________年____月____日认定为工伤,________年____月____日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

  第一次医疗终结时间至________年____月____日止,第二次医疗期从________年____月____日起至________年____月____日止,所有的医疗费都是由被申请人支付了,但从200________年____月直至现在________年____月____日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支,现要求被申请人支付申请人工资81400元(200________年____月至________年____月____日)。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤_____费,所以被申请人还要支付申请人工伤_____待遇:1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月_________8个月);2、一次性伤残就业补助金17600元(2200元/月_________8个月);3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月_________2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费10000元(1000元/月_________10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天_________30元/天),被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币X元。

  现具申请,请求你委依法_____。

  此致

  _________劳动争议_____委员会

  申请人:

  ________年____月_____________日

停职停薪劳动仲裁申请书 篇12

  申请人:_________________,男,年月日生,汉族,住广东省__________________

  住址:_________________

  被申请人:_________________________________有限公司,

  地址:_____________________________

  法定代表人:_________________电话:_________________

  请求事项:_________________

  1、被申请人支付申请人工资81400元;

  2、一次性伤残补助金17600元;

  3、一次性伤残就业补助金17600元;

  4、一次性工伤医疗补助金4400元

  5、护理费10000元;

  6、住院伙食费2400元;

  7、返还押金5000元

  以上合计人民币1384000元。

  事实和理由:_________________

  现具申请,请求你委依法仲裁。

  此致

  _______________劳动争议仲裁委员会

  申请人:_________________

  201_____年_____月__________

停职停薪劳动仲裁申请书 篇13

  劳动_____是指由劳动争议_____委员会对当事人申请_____的劳动争议居中公断与裁决。在我国,劳动_____是劳动争议当事人向人民法院提起诉讼的必经程序。按照《劳动争议调解_____法》规定,提起劳动_____的一方应在劳动争议发生之日起一年内向劳动争议_____委员会提出书面申请。除非当事人是因不可抗力或有其他正当理由,否则超过法律规定的申请_____时效的,_____委员会不予受理。

  劳动_____需要的材料,我们可以归纳为三类不同的人申请劳动_____申请材料也是不同的

  第一类、申请人是员工的,请提交下列材料:(1)劳动_____申请书(详细陈述申请事项事实理由,一式两份或按被申请人人数提供);(2)申请人身份证明及复印件;(3)有委托代理人的,需当面签定并提交《授权委托书》,注明委托事项,同时提交受委托代理人的身份证复印件。如委托人的代理人是律师事务所派出的执业律师,应提供执业律师的证件复印件:如委托人的代理人是公民,应提供与委托人签订的不_____代理协议书,以及代理人和委托人之间的关系的法律资料;(4)被申请人工商注册信息资料;(5)申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料;(证明材料包括:劳动合同、暂住证、工作证、厂牌、工卡、工资表(单)、入职登记表、押金收据、以及被处罚凭证和被开除、除名、辞退、解除(或终止)劳动关系通知或证书等。申请人提交证明材料时,应附原件及复印件各一份,审核后退回原件;(6)《提交证据材料清单》一式两份;

  第二类、申请人属集体争议的,请提交如下材料:除提交第一类(1)至(6)项资料外,申请人需推荐3或5名员工代表,并提交员工代表名单以及全体员工签名表,其中属欠薪的集体争议案件,申请人还需提交用人单位拖欠员工工资的人员名单和拖欠余额表。

  第三类、申请人是用人单位的,请提交下列材料:(1)被申请人身份证明复印件;(2)申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料(与第一类第(6)项要求相同);(3)《营业执照》副本复印件;(4)《法定代表人身份证明书》;(5)有委托代理人的,需提交《授权委托书》(注明委托事项)委托代理人的身份证复印件;(6)《提交证明材料清单》(一式两份)。

停职停薪劳动仲裁申请书 篇14

  申请人:某某,男,出生于_________年_________月_________日,住北京市_________

  被申请人:北京某某有限公司,住北京市朝阳区

  法定代表人:_________,性别:职务:电话:

  请求事项:

  1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234。80元;

  2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10058。70元;

  3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元;

  4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17。50元。

  事实和理由:

  _________年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系,_________年2月26日双方续签劳动合同,合同约定劳动期限至_________年2月22日终止,其中_________年2月23日至_________年3月5日申请人担任实验员岗位,实行标准工时制度,_________年3月6日至今申请人担任现场调度岗位,实行综合计算工时制度,每天工作12小时。

  _________年8月15日至_________年3月5日申请人担任实验员期间,被申请人要求申请人每天加班,一天工作12小时,被申请人未向申请人支付加班工资,在申请人的强烈要求下,被申请人于_________年3月6日调换申请人工作岗位,转为现场调度,实行综合计算工时制度,但被申请人要求申请人一周工作六天,每天工作12小时的综合计算工时制度,严重违反劳动法的规定,总工作时间远远超过法定工作时间,且不支付加班工资,侵犯了申请人的合法权益。

  ________________年_______月_______日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动,严重侵犯了申请人的合法权益,应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。

  基于以上事实,被申请人的行为严重违反了法律规定,并给申请人工作、生活造成严重影响,为维护申请人的合法权益,特提出申诉,请依法裁决。

  此致

  北京市朝阳区劳动争议_____委员会

  申请人:_________

  _________年_________月_________日

停职停薪劳动仲裁申请书 篇15

  拖欠工资劳动_____申请书范本

  劳动_____拖欠工资申请范文

  关于_________责任公司 拖欠我工资申请_____的.请示

  _________劳动_____委:

  申诉人:_________,男,住_________;

  被诉人:_________公司,法定代表人:_________,_________有限责任公司董事长。

  申请事由:我是_________年10月26日被_________有限责任公司录用为员工(经双方协商约定试用期间工资为3000元,_________年1月转正后工资为3500元,),但工资一直不按时发放,_________年8月底公司领导通知我在家休息(因公司经济效益不太好),公司会及时将欠的工资发放给我,并随时等公司通知上班,在休息期间,公司也没有发最低生活保障费和缴纳养老_____等,可至今拖欠的工资也没有发放,工资一托再托,也没有通知我去上班,对此,我于_________年_________月_________日提出了辞职。根据《_____》第38、46、47条等相关条款的规定:现申请_________有限责任公司给予我以下工资补发和经济补偿: 一、补发拖欠201_________年1_________月至20_________年7月底的工资和200_________年_________月份欠_________00元的工资,共计:_________0元(其中2_________年是_________000元、_________年1月至7月是_________元);

  二、经济补偿金_________元;

  三、养老_____金是:_________元(20_________年度是_________月至1_________月是_________.5元、_________年_________月至_________月是_________.5元)。

  以上共计:_________元。

  申请人:_________

  二0_________年_________月_________日

停职停薪劳动仲裁申请书 篇16

  申请人:___________________________

  性别:_________________

  年龄:_________________岁,身份证号码:_________________

  民族:_________________汉

  家庭住址:___________________________县

  通信地址:___________________________县

  联系电话:___________________________

  被申请人:___________________________有限公司

  性质:_________________股份制

  单位地址:___________________________

  法定代表人:___________________________

  联系电话:__________________________

  公司负责人:_________________总经理电话:_________________

  邓国富经理电话:_________________

  办公地点:_________________

  证明人:___________________________电话:_________________

  住址:___________________________

  职务:_________________

  申请事项

  1、

  2、

  3、

  4、

  5、

  事实和理由

  一、

  二、申请理由

  本人在康复期先后多次与金和公司协商,请求对此事继续负责,支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明,均无结果。故特申请人事争议仲裁。

  此致

  浏阳市劳动人事争议仲裁委员会

  附件:_________________1、申请人身份证(复印件)

  2、被申请人公司营业执照(网查打印)

  3、被申请人公司企业代码证(网查打印)

  4、证人证明书(复印件)

  5、申请人伤残鉴定书(复印件)

  申请人:_________________

  _____年_____月_____日

停职停薪劳动仲裁申请书 篇17

  申请人:______________,男,汉族,_______________年__________月__________日出生,,现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话:________________。

  被申请人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________区_______________路_______________号。电话:______________。

  法定代表人:______________职务:______________

  请求事项:_________________

  一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_________元(月平均工资__________)。

  二、裁决被诉人向申请人支付年月至年月加班费共元,其中:_________________

停职停薪劳动仲裁申请书 篇18

  请求事项:

  1、要求被申请人为申请人出具解除劳动合同证明书;

  2、要求被申请人一次性支付申请人_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日包括400元手机补贴在内工资9365.58元及25%额外经济补偿金2341.40元;

  3、要求被申请人一次性支付申请人_________年7月17日至_________年8月20日期间加班工资6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元;

  4、要求被申请人一次性支付申请人超过一个月未签订书面劳动合同按双倍工资标准另外支付_________年8月17日-8月20日计4个工作日的工资2758.64元;

  5、要求被申请人一次性支付解除劳动合同半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元;

  6、要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳_________年7月17日至_________年8月20日的各项社会_____;

  以上共计人民币29564.27元。

  事实与理由:

  申请人女士于_________年7月17日进入被申请人公司,任国际贸易部经理职位。双方口头约定,劳动合同期限为1年,月工资15,000元,手机通讯补贴为500元/月。由于被申请人未依法为申请人缴纳社会_____费,未依法支付加班费等,_________年8月20日,申请人与被申请人解除劳动关系,并根据公司要求办理了交接公司文件、电子文档等相关手续离开公司。截至今日,被申请人除支付申请人_________年7月28日至_________年8月5日工资4,500元、100元手机通讯补贴[d3]外,尚未支付其在公司工作期间(_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日)的工资报酬及手机补贴,并且公司一直未依法与女士签订书面劳动合同、未依法为其缴纳社会_____、未依法支付加班费、未支付解除合同的经济补偿金。

  根据相关法律法规的规定,申请人提出请求理由如下:

  1、被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。申请人已经按公司要求办理工作交接,双方已经解除劳动合同。根据《_____》第五十条规定,“用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明”,所以被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。

  2、申请人于_________年7月17日到岗开始工作,月工资为15,000元,按照被申请人公司规定每月5日支付上月工资,_________年8月5日,被申请人支付了申请人_________年7月28日至8月5日的工资4500元,但截至今日,被申请人一直拖欠_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日工资。

  根据《_____》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定,公司应当“及时足额支付劳动报酬”,“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的,以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的,除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外,还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。

  按照双方约定月工资15,000元,每月21.75个工作日为标准,申请人日工资为689.66元,_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日共计13个工作日工资合计8965.58元,另外,根据双方的约定,被申请人应当每月支付申请人手机通讯补贴500元,但截止今日,被申请人仍然拖欠申请人手机费通讯补贴400元。所以,申请人要求被申请人一次性支付拖欠的工资包括通讯补贴在内总额为9365.58元及25%额外经济补偿金2241.40元。

  3、累计平时加班为36.5小时,休息日加班为一天。根据《劳动法》第四十四条的规定,用人单位安排劳动者延长工作时间的,支付不低于工资的'百分之一百五十的工资报酬;休息日安排劳动者工作又不能安排补休的,支付不低于工资的百分之二百的工资报酬。根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定,“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的,以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的,除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外,还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。

  根据申请人为每天8小时工作制,每月21.75个工作日,月工资15,000元,则申请人的小时工资为86.21元,所以被申请人应支付申请人加班费为6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元。

  4、申请人_________年7月17日到岗,被申请人应该在_________年8月16日前与申请人签订书面劳动合同,但是截止_________年8月20日,双方解除劳动关系之日,被申请人也没有向申请人提出及签订任何书面劳动合同。

  根据《_____》及《_____实施条例》的相关规定,所以申请人要求被申请人一次性支付超过一个月未签订劳动合同按双倍工资标准另外支付_________年8月17日至8月20日(计4个工作日)工资2758.64元。

  5、根据法律法规,被申请人应当依法为申请人缴纳社会_____,但是被申请人没有依法为申请人缴纳各项社会_____,所以申请人提出解除劳动合同。根据《_____》第三十八条、第四十六条、第四十七条及《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第十条的规定,申请人要求被申请人一次性支付解除劳动合同按北京市平均工资三倍计算的半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元。

  6、根据《劳动法》、《_____》等法律法规规定,公司应该依法为员工缴纳社会_____,任何单位不得少缴、不缴、拒缴。所以,申请人要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳_________年7月17日至_________年8月20日的各项社会_____。

  此致

  北京市朝阳区劳动争议_____委员会

  申请人:

  委托代理人:

  年月日

停职停薪劳动仲裁申请书 篇19

  _________劳动_____申请书

  _________劳动_____申请书

  申请人:

  性别:女年龄:

  身份证号码:

  联系电话:

  身份证地址:广西

  现常住有效通讯地址:广州

  被申请人全称:广州_________广告有限公司

  法定代表人:黄_________单位性质:私营

  编码:510000联系电话:136

  注册地址:广州市海珠区南

  现办公地址:广州海珠区工业大道中313号东方

  _____申请:

  1、要求确认申请人与被申请人自201_________年1月1日起至_________年1_________月1_________日止存在劳动关系;

  2、裁决被申请人向申请人支付未依法签署劳动合同最多11个月的双倍工资差额2_________0元;

  3、裁决被申请人依法向申请人补足因旷工扣款造成的_________年10月工资不足额部分的24_________元;

  4、裁决被申请人向申请人支付未提前三十日书面通知申请人离职的待通知金4_________0元;

  5、裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金1_________0元;

  6、裁决被申请人依法向申请人重新出具终止劳动关系证明;

  (双倍工资、_________年1_________月未足额工资、待通知金、经济补偿金,合计:45_________元)

  事实和理由

  申请人于201_________年1月1日入职被申请人单位工作,任文案策划一职,主要负责公司客户的文案的编辑、撰写和项目的策划、统筹工作。申请人_________年1月至3月的试用工资为_________元、_________年4月至_________年2月的工资标准为2800元、_________年3月至_________年12月的工资标准为3500元、_________年1月至8月的工资标准为4200元、_________年9月至11月工资标准为4700元。

  申请人入职被申请人单位后,尽心尽职工作,被申请人在申请人试用期间签署一份的试用期合同,期满后,被申请人没有依法与申请人签订书面劳动合同。且申请人自入职以来,_________年1月至_________年7月被申请人单位未为申请人购买社保。_________月8月至_________年10月被申请人也均未依法为申请人足额缴纳社保。

  _________年10月17日下午至10月22日,申请人需请假3.5天北上参加婚礼。申请人已于10月13日提前递交请假条,被申请人表示假期长,需考虑。10月16日,申请人再次递交假条,被申请人只口头批复1.5天假期,同时临时表示申请人10月17号需出差深圳,建议申请人机票改签。申请人表示与朋友同行,特价机票无法退改,且申请人已将假期期间的项目工作妥善安排给相应人员,相关人员均已知晓。现,被申请人驳回请假需求,申请人无奈旷工3.5天。

  被申请人以申请人违反公司规章制度“未经事先请假擅自脱岗者,以30分钟为计算单位(未满30分钟视同一次计算),每次扣100元;达31分钟者视为旷工”进行旷工罚款,申请人连续旷工3.5天,累计罚款5300元,最终按本市最低工资标准1550元发放;被申请人以违反公司规章制度中“一年内累计旷工达3次将按照劳动合同管理中的第6条规定,解除劳动合同”及在没有出示有效证据的情况下以“在公共平台发布事件的片面信息,以及辱骂和诽谤公司,对公司造成不利影响”当即解除与申请人的劳动关系。

  被申请人不实的解雇通知不能算有效的离职证明,且该份解雇通知将严重影响申请人的再求职。现要求被申请人重新出具离职证明,注明解除或者终止劳动合同的日期、工作岗位、在本单位的工作年限信息。在被申请人没有依法支付申请人代通知金、经济赔偿金、合法结算工资及未依法缴纳社保等情况下,申请人一直工作到_________年11月17日。

  申请人已事先请假并妥当安排假期工作,被申请人均不批复假期,迫使申请人旷工赴约。事后被申请人以公司制度为由对申请人做出旷工罚款,并以“一年内累计旷工3次”为由在11月17日当即与申请人解除劳动关系,而申请人连续旷工3.5天也并未符合被申请人单位制度中的“一年累计旷工3次”条件。

  计算公式:

停职停薪劳动仲裁申请书 篇20

  申请人,男,_______年_______月_______日生,住址,郑州市金水区南阳号院号。

  被申请人,河南省XX公司,住所,郑州市。法定代表人,经理

  _____请求

  一要求被申请人支付所欠的工资、保证金共计元。

  二_____费用由被申请人承担。

  事实及理由

  申请人于年月到被申请人处上班,在上班期间按照公司要求交纳了元的保证金。在年春运期间公司决定申请人的工资为2500元,但是只发给申请人500元钱,剩余的工资一直未给。20_________年4月申请人离开公司要求退还保证金并支付剩余的工资20_________元但是被申请人以各种理由不予支付。公司的违法行为使申请人的合法权益受到严重的侵害,为维护自身的合法权益,依据《中华人民共和国劳动法》的相关规定提起劳动_____,以此维护合法权益。

  此致

  郑州市管城区劳动_____委员会

  申请人:

  _______年_______月_______日

停职停薪劳动仲裁申请书 篇21

  最新的劳动仲裁申请书

  申请人:______________,性别:______________,民族:______________,出生年月:_____________,住址:_________________,电话:_____________

  被申请人:_________________(公司名称),地址:_____________,法定代表人:_________________,职务:_________________,电话:_________________

  仲裁请求:

  1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

  2.请求裁决被申请人向申请人支付__________个月经济补偿金__________元(大写________________)

  3.请求裁决被申请人为申诉人补缴__________年__________月至__________年__________月社会保险费.

  事实与理由:(案件实际情况及申诉请求)

  ________________...........................................

  以上请求,请仲裁委支持。

  此致

  _______________劳动仲裁委员会

  申请人:_________________

  __________年__________月__________日

停职停薪劳动仲裁申请书 篇22

  申请人:_________________,性别:____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________

  工作单位:_________________。用工性质:_________________聘任制。

  住址:___________________________

  被申请人:_________________公司

  地址:_________________

  劳动仲裁请求事项:_________________

  此致

  ___________劳动仲裁委员会

  申请人:______________

  时间:_________________20__________年_____月_____日

停职停薪劳动仲裁申请书 篇23

  申诉人:________________

  身份证号:________________

  住住址:________________

  通讯方式:________________

  代理人;

  电话:________________

  被诉人:________________

  法定代表人:________________

  住所地:________________

  通讯方式:________________

  被诉人:________________

  法定代表人:________________

  住所地:________________

  电话:________________

  申请事项:________________

  1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

  2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

  3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

  3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

  4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

停职停薪劳动仲裁申请书 篇24

  申请人:(姓名,性别,民族,出生年月,身份证号,联系电话)

  住址:

  (有委托代理人的,应写明代理人的姓名、工作单位等情况;联系电话、地址)

  被申请人:单位全称(工商注册登记名称)

  法定代表人:?电话:

  地址:?邮编:

  请求事项:(要达到的目的和要求。要具体明确)

  1、

  2、

  3、

  事实与理由:应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容;双方争议的时间、地点、原因和经过等,争议的具体内容和争议的焦点;提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源(证人姓名、住址、联系电话等)。

  _________劳动_____委员会

  申请人:

  年?月?日

停职停薪劳动仲裁申请书 篇25

  申请劳动_____申请书

  劳动_____申请书范文一

  申诉人:_________,男,汉族,______________年_________月_________日出生,

  身份证号:

  住住址:

  通讯方式:

  代理人;_________,_________律师事务所律师

  电话:

  被诉人:四川XX公司(劳务派遣单位)

  法定代表人:_________职务:总经理

  住所地:

  通讯方式:

  被诉人:四川XX公司(用工单位)

  法定代表人:_________职务:总经理

  住所地:

  电话:

  申请事项:

  1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

  2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

  3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

  3、请求裁决被诉人补交申诉人于_________年2月26日开始参保至今的社会_____费(包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____)。

  4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。

  5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

  6、请求裁决被诉人支付申诉人_________年2月致_________年11月的加班工资24000元

  事实与理由:

  _________年2月_________应聘到四川建设劳务有限公司,职位为电焊工,月基本工资为_________元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保。

  _________年3月_________被四川建设劳务有限公司劳务派遣到四川建设工程有限公司的项目工地上工作,_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送_____第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”,后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤,_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[_________]2457号)评定为工伤伤残9级。

  _________年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_________后续医疗费用还需人民币7000元”。

  根据以下法律法规被诉人应当承担相应的`法律责任:

  1、依据<工伤_____条例>第十七条、第三十五条和<四川省人民政府关于贯彻<工伤_____条例>的实施意见>的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月,一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

  2、依据<中华人民共和国_____>第八十二条的规定和<中华人民共和国_____实施条例>第七条的规定,用人单位不与劳动者签定书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得2_________元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

  3、依据<中华人民共和国_____>第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定,用人单位应当向劳动者支付经济补偿金,即:每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付,不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿,申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

  为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。

  此致

  _____市劳动_____委员会

  申诉人:

  _________年7月26日

  附:1、<劳动争议_____申请书>副本2份;2、<证据清单>一份;

  劳动_____申请书范文二

  申请人:_________,女,汉族,出生_______年_______月_______日,住址:。

  被申请人:_________公司

  地址:_________

  法定代表人:_________,电话:_________

  申请事项:

  一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老_____费及滞纳金合计18000元人民币.

  二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗_____费滞纳金合计_________0元

  三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元( _________年1月至今)

  事实与理由:

  申请人于_________年3月8日开始至今一直在被申请人处工作, 现担任公司的销售经理,双方已经形成了事实上的劳动关系。

  申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的_____,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

  申请人认为, 根据_____及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的_____, 而被申请人却一直未给申请人交纳各类_____,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳_____,但被申请人却拒绝交纳, 致使申请人的_____费用产生了高额的滞纳金, 同时, 根据_____的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资. 为维护申请人的合法利益, 现申请劳动争议_____,请求裁决被申请人为申请人补交_____及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

  此致

  _________劳动争议_____委员会

  申请人:

  年 月 日

  劳动_____申请书范文三

  申请人:银某某,男,出生于_____0年_________月_________日,住北京市_________

  被申请人:北京某某有限公司,住北京市朝阳区

  法定代表人:_________,性别:职务:电话:

  请求事项:

  1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234。80元;

  2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10058。70元;

  3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元;

  4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17。50元。

  劳动_____申请书范本。

  事实和理由:

  _________年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系,_________年2月26日双方续签劳动合同,合同约定劳动期限至_________年2月22日终止,其中_________年2月23日至_________年3月5日申请人担任实验员岗位,实行标准工时制度,_________年3月6日至今申请人担任现场调度岗位,实行综合计算工时制度,每天工作12小时。

  _________年8月15日至_________年3月5日申请人担任实验员期间,被申请人要求申请人每天加班,一天工作12小时,被申请人未向申请人支付加班工资,在申请人的强烈要求下,被申请人于_________年3月6日调换申请人工作岗位,转为现场调度,实行综合计算工时制度,但被申请人要求申请人一周工作六天,每天工作12小时的综合计算工时制度,严重违反劳动法的规定,总工作时间远远超过法定工作时间,且不支付加班工资,侵犯了申请人的合法权益。

  ________________年_______月_______日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动,严重侵犯了申请人的合法权益,应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。

  基于以上事实,被申请人的行为严重违反了法律规定,并给申请人工作、生活造成严重影响,为维护申请人的合法权益,特提出申诉,请依法裁决。

  此致

  北京市朝阳区劳动争议_____委员会

  申请人:_________

  _________年_________月_________日

停职停薪劳动仲裁申请书 篇26

  一、什么是劳动_____申请书

  劳动争议一方或双方当事人向劳动_____机关,就劳动争议事项提出_____请求的法律文书,也是劳动_____机关立案的依据和凭证。

  劳动争议当事人认为自己的权利受到侵害,需要向_____机关提出申诉,要求劳动_____机关予以维护时,就应提供劳动_____申请书。

  二、分类

  1、表格式

  2、文章式

  三、格式

  1、要写明申请方、被申请方的.基本情况,如:姓名(企业一方除写企业名称外,还要写法定代表人)、性别、出生年月、民族、工作单位、单位地址、家庭地址、电话等。

  2、写明申请事项。也就是你想主张的事项。比如,支付拖欠工资、支付经济补偿金、未签订劳动合同的双倍工资等。

  3、写明事实和理由,应叙述双方发生劳动争议的时间、地点、原因、事件、方式、手段和后果等,特别是要把引发双方发生劳动争议的关键性事实客观地交代清楚。应叙述的全面而又简洁。

  4、然后写结束语和呈文对象。“特向贵委提出申请,请求依法裁决”、“至此?_________县(市)劳动争议_____委员会”等。

  5、最后落款,即申请人姓名和日期。

  四、注意事项

  为防止遗漏应主张的合法权益或表述不清楚影响胜诉,建议请专业人士代笔。

停职停薪劳动仲裁申请书 篇27

  申请人:_________,男,住_________市六里坪镇油坊村2组13号,身份证号码_________,联系电话。

  被申请人:_________有限公司_________车身厂?住所地:

  法定代表人:_________?负责人:_________?电话:822_________

  被申请人:_________市_________劳务有限公司,住所地

  法定代表人:_________?电话:

  申请_____事项:

  1、请求_____委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

  2、请求_____委员会依法裁决被申请人补缴申请人_______20__年——20_________年社会_____金。

  3、请求两被申请人支付加班费?元。

  事实及理由:

  申请人于_______20__年2月被十堰_________劳务公司派遣到_________车身厂工作,20_________年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《_____》的规定,未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益,请贵_____委员会依法裁决。

  此致

  _________劳动_____委员会

  申请人:

停职停薪劳动仲裁申请书 篇28

  申请人:_________________,性别、民族、出生年月日,身份证上的地址、身份证号。

  被申请人:_________________公司名称

  法人代表:_________________

  联系电话:________________ (公司办公室负责与你协商人的电话)

  案由:_________________劳动争议纠纷

  仲裁请求:_________________

  分成几大项,将你要求公司支付的赔偿一项项列出来,比如,1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等,基本上就是这些!

  事实与理由:_________________

  (如实陈述从什么时间应聘到公司,什么时间发生工伤事故,怎么发生的,什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等

  最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致,为此,根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定,特向贵委员会申请仲裁,希望能依法裁决。

  此致

  __________人民法院  

  申请人:_______________ 

  申请日期:____  年 _____ 月 _____ 日   

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