个人工伤鉴定书（精选3篇）

个人工伤鉴定书（精选3篇）

个人工伤鉴定书 篇1

　　_________________劳动和社会保障局：

　　我叫_______________，今年__________岁。汉族，住________________，身份证号________________，系________________员工。我于__________年__________月__________日__________时，在工作中致工伤，造成________________，经过__________天的治疗，现伤情已基本好转，但造成了________________，根据劳动法的规定，现特申请工伤鉴定，以确定伤残程度。

　　礼

　　申请人：_______

　　___________年__________月__________日

个人工伤鉴定书 篇2

　　申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。

　　委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________

　　请求事项：_________________

　　请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　20__年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于20__年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至20__年6月3日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

　　此致

　　__________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：_________________

　　_____年_____月_____日

个人工伤鉴定书 篇3

　　姓名：______________;

　　性别：_________________男/女;

　　年龄：_________________;

　　身份证号码：_________________;

　　受伤职工联系电话：_____________;

　　申请人详细通讯地址：_________________省__________市__________区__________办事处__________号

　　受伤时间：______________年_____月_____日_____点_____分;

　　受伤部位：_________________工伤认定决定编号：_________________

　　用人单位：_________________

　　联系人：_________________

　　联系电话：_________________

　　医院诊断结论及治疗情况，目前残疾情况：_________________

　　申请人签字：______________(盖章)

　　年份：______________年_____月_____日

　　用人单位意见：______________(盖章)

　　年份：______________年_____月_____日