工伤赔偿承诺书（精选4篇）

工伤赔偿承诺书（精选4篇）

工伤赔偿承诺书 篇1

　　兹有本人###（身份证号码：###）于##年##月##日不慎跌伤，并于##年##月##日入驻###医院进行治疗。在###有限公司（以下简称公司）为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用合计###元及向本人支付一次性补偿金###元之基础上，本人经充分考虑，在完全自愿的情况下，向公司郑重承诺如下：

　　一、经本人申请和公司同意后，本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。

　　二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据，并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的`票据归还于公司。

　　三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用，不再提起劳动仲裁或诉讼，与公司无任何法律纠纷。

　　四、本承诺书由###（与本人关系，身份证号码：###）代为书写，是本人真实意思的表示。

　　承诺人：

　　二○XX年X月X日

工伤赔偿承诺书 篇2

　　兹有本人（身份证号码：）于xx年xx月xx日不慎跌伤，并于xx年xx月xx日入驻x医院进行治疗。在x有限公司（以下简称公司）为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用合计x元及向本人支付一次性补偿金x元之基础上，本人经充分考虑，在完全自愿的情况下，向公司郑重承诺如下：

　　一、经本人申请和公司同意后，本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。

　　二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据，并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的票据归还于公司。

　　三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用，不再提起劳动仲裁或诉讼，与公司无任何法律纠纷。

　　四、本承诺书由（与本人关系，身份证号码：）代为书写，是本人真实意思的表示。

　　承诺人：

　　代书人：

　　承诺时间：xx年xx月xx日

工伤赔偿承诺书 篇3

　　甲方：有限公司(用工企业名称)

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　乙方：，系受害人之(写明与受害人的关系)。

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

　　甲方单位职工，因工作原因于年月日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。于 年月日生，供养亲属情况： 父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

　　母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

　　妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

　　子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

　　子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

　　为妥善处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金元;

　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元;

　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金元;

　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币元;

　　四、付款方式和付款时间;

　　五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　甲方：(盖印)

　　委托代理人：

　　承诺人：

　　时间：X年XX月XX日

工伤赔偿承诺书 篇4

　　甲方(用人单位)：湖南黄花建设集团股份有限公司

　　国泰铭源中心南工区项目部

　　地址：长沙县星沙镇特立路与东三路交汇处

　　项目部负责人：

　　乙方(劳动者)：郑畅怀， 年 月 日出生， 族 住址： 职业：

　　身份证号码：

　　工友郑畅怀(以下简称乙方)于20xx年8月在工地制模时，意外被塔吊钢丝绳损伤无名指，造成伤害。为妥善解决伤者所发生的医疗费用，甲乙双方本着平等协商，互谅互助的原则，依据相关法律规定，经协商达成协议如下，共同遵守：

　　1、该事故一切医药费用到立协议日为止，医药费用全部由甲方报销支付，自今日起甲方不再接受乙方任何医药报销要求。

　　2、双方友好协商一次性支付给乙方人民币叁万贰仟元整(￥320xx元)的伤残补偿费，自签协议日起一个月内付清。

　　3、协议双方签字后生效，补偿款支付到位后，乙方就此事件不得再提出任何补偿要求，同时甲方不再承担任何责任。

　　4、费用支付后任何一方不得违约提请诉讼和其他仲裁。

　　承诺人：

　　时间：X年XX月XX日