报销申请书（精选35篇）

报销申请书（精选35篇）

报销申请书 篇1

　　矿：

　　办公室20xx年2月购买的三星(型号：CLP—500)彩色激光打印机，由于打印数量较多，已经超过应报废的最大使用上限，打印机长期出现故障，严重影响工作的正常开展，曾经维修人员多次维修，效果也没有得到有效改善，经设备维护公司已明确无法修复。为了不影响日常工作的使用，特申请购置彩色印机(佳能LASERSHOTLBP5000彩色激光打印机)1台，价格3000元左右。

　　当否，请给予审批为盼。

　　此致

　　敬礼!

　　20xx年xx月xx日

报销申请书 篇2

　　尊敬的领导：

　　我是一名退休职工,名叫 ,于 年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

　　退休后，我常感到身体不适,于 年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。

　　仅x年至x年尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的`部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销,新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

　　我相信,无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《南昌市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。

　　此致

　　敬礼!

　　申请人： (签字)

　　申请时间：20xx年xx月xx日

报销申请书 篇3

　　尊敬的兰坪县民政局领导：

　　本人系兰坪县、金顶镇、金龙村委会四组村民张红莲，女，白族，初中文化，现龄28岁。我于20xx年5月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。直至20xx年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。20xx年4月7日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在

　　丽江的`打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际

　　情况，商定在丽江就地手术治疗。因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于20xx年4月17日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢!

　　特此申请

　　此致

　　敬礼!

　　申请人：

　　xx年xx月xx日

报销申请书 篇4

　　尊敬的`各级领导及保险公司领导：

　　我是隆回县岩口镇长溪村四组村民谢秋发，我孙女谢俊怡，今年4岁，在岩口镇长溪幼儿园读书，9月19日那天，幼儿园的颜老师向我们反应，说我孙女走路的时候脚有点瘸，检查发现左脚有点红肿，要我们家长带到县城医院就诊。

　　9月20日，我带到隆回县中医院就诊，诊断为左跟骨骨髓炎，在中医院住院冶疗至10月06日，情况不见好转，后来转院到湘雅二医院冶疗，10月12日转到省儿童医院住院冶疗，做了“左跟骨病灶清除手术”，到10月29日出院，共发费了差不多2万元左右。本来家中就贫困，现在更是雪上加霜。好在国家政策好，各项医疗保险，学生保险都齐全，如是我特写此申请，申请报谢俊怡学生保险。

　　特请各级领导及保险公司领导批准为感！

　　此致

　　敬礼！

　　20xx年XX月XX日

报销申请书 篇5

　　尊敬的xx镇政府及民政部门：

　　我，男，汉族，现年18岁，七舍村五组人，现居住于xx村街上五组。

　　我自两年前患肾病以来，一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。年7月份以来，经常身上浮肿，腰酸悲痛，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为严重肾病，肝肿大和肺水肿等综合病症，两年以来，先后到兴义市医院、黔西南州医院住院及昆明解放军总医院治疗，现已用去一万二千八百元之多，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。为了付清家庭背负债务，特向民政部门申请医疗救助为谢！

　　申请人：

　　20xx年x月x日

报销申请书 篇6

　　尊敬的领导：

　　我是一名退休职工,名叫,于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

　　退休后，我常感到身体不适,于年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅1988年至20xx年尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销,新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

　　我相信,无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《南昌市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。

　　特此

　　敬礼！

　　申请人：

报销申请书 篇7

　　费用申请书

　　公司领导：

　　陈某、陈某、李某、蔡某4人已于20xx年7年23日完成编录员、记录员培训课程，并通过考试成绩及格。本次培训及食宿交通费用共计人民币陆仟零陆拾陆元整（￥：6066.00），特申请公司予以报销此费用，请领导审批为荷。

　　特此申请！

　　申请人：陈某

　　二O一X年十一月十五日

报销申请书 篇8

　　公司领导：

　　陈某、陈某、李某、蔡某4人已于20xx年7年23日完成编录员、记录员培训课程，并通过考试成绩及格。本次培训及食宿交通费用共计人民币陆仟零陆拾陆元整（￥：6066.00），特申请公司予以报销此费用，请领导审批为荷。

　　特此申请！

　　申请人：陈某

　　二O一X年十一月十五日

报销申请书 篇9

　　尊敬的领导：

　　我叫，是x学校的一位老师，今年38岁。

　　我于20xx年11月份在x学校打排球时不慎扭伤左足，当时脚有点痛，后自行购买云南白药喷雾剂外用，疼痛较前稍好转，后未予以重视未曾就诊治疗。20xx年2月13日曾就诊常宁市中医院门诊部，查左足正侧位未见明显异常，未予以其他特殊处理，后自行触摸发现左足跟一肿块，大小约2cm,行走疼痛加剧，后到南华大学附属第一医院检查，检查结果显示：左足跟腱改变，左踝关节积液，需住院进行手术。

　　为了医疗费的报销问题，我和我的`家人先后多次来到医保中心和保险公司，但两处都不予授理，我病情越来越重，左脚行走也颇感吃力，医生也告诫我应尽早治疗，否则，有后顾之忧，万般无奈之下，我住进了医院，动了手术，个人自己结清了所有费用。

　　我是一名在编教师，每年都按国家要求交纳医疗保险，为此，我恳请领导根据我市职工医疗保险条例及有关规定，落实我的医疗费的报销，本人及全家不胜感激。

　　此致

　　敬礼!

　　申请人：

　　xx年xx月xx日

报销申请书 篇10

　　xx市社会保险基金管理局分局：

　　本人系xx区居民(女，身份证号码)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号：，电脑号：，x年登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在x省x市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为x市x院。本人于xx年在x省x市异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

　　根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!

　　申请人：

　　申请时间：20xx年xx月xx日

报销申请书 篇11

　　蔡甸区医保办：

　　本人_____，生于1958年7月6日，女，患风湿性心脏病已有32年。因为患病时间长且病情严重，被医生诊断为心脏病重症患者。虽然这三十年我长期坚持服药，但是后期仍然出现了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状，医生说不能再采取保守治疗，必须进行手术治疗。20_____年2月，我在武汉市协合医院接受了主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术。手术虽然成功，但因为置换的瓣膜为金属瓣，所以需要终身服用抗凝药防止血栓形成和定期进行检查。

　　20_____年7月份，我在武汉市协合医院接受复查的时候，被医生告知：因为长期受风湿侵害，心肌已经受到严重损害，要马上进行第二次手术置换三尖瓣，否则性命堪忧。三尖瓣置换手术在全国都没有几例，如果不是心脏受到严重损害，不到最后一步是不会置换三尖瓣。20_____年11月份我带着博一把的.心态接受了这次手术，虽然手术顺利，但是由于我的身体太差，又接受了两次这么大的手术，恢复很慢，后期仍需大量的时间、金钱来恢复，再加上上次置换双瓣需要终身服用抗凝的药，特此向医保办提出重症医保申请。

　　申请人：___

　　申请日期_____

报销申请书 篇12

　　深圳市社会保险基金管理局分局：

　　本人系深圳市南山高新区居民(女，身份证号码)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号： ;电脑号：，20xx年登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在xx省xx市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为xx市x院。本人于20xx年在xx省xx市异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

　　根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!

　　申请人： (签)

　　申请时间：20xx年x月x日

报销申请书 篇13

　　尊敬的公司领导：

　　您好！我是公司文员。根据公司的安排，我需要在和两地上班。

　　现申请向公司报销我每次月初从北京到上海以及月末从上海离开北京的交通费用。

　　特此申请，望领导批准。谢谢！

　　申请人：

　　日期：

报销申请书 篇14

　　深圳市社会保险基金管理局__分局:

　　本人__x系深圳市南山高新区居民(女，_号码________________)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号:______x;电脑号:______x)，20__年x月x日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__省__市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为__市______院。本人于20__年x月x日在__省__市____x院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

　　根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!

　　申请人:(签字)

　　申请时间:20__年x月x日

报销申请书 篇15

　　保险公司：

　　由于在校内打球，导致地方受伤，被送往医院后共花费xx元钱。由于学校在贵保险公司投有学生保险。

　　本事故在保险公司赔付范围之类，现特向贵保险公司提出赔付，谢谢！

　　此致

　　敬礼！

　　申请人：

　　日期：

报销申请书 篇16

　　深圳市社会保险基金管理局分局：

　　本人系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号：；电脑号：），20xx年X月X日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在XX省XX市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为XX市X院。

　　本人于20xx年X月X日在XX省XX市X院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

　　根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感！

　　此致

　　敬礼！

　　20xx年XX月XX日

报销申请书 篇17

　　公司领导：

　　您好！一年一度的春节到了，在外打工的都希望返乡与家人团圆共度佳节。

　　但因返乡路费昂贵，本人实在不堪此重负。另，本人在职以来，一直克刚敬业；现特向领导申请：路费人民币共计xx元整，望领导特批！

　　申请人：

　　日期：

报销申请书 篇18

　　--市社会保险基金管理局__分局：

　　兹有本人___，身份证号码______，配偶___，身份证号码______，因配偶无业且无任何途径报销生育相关费用，特申请以男方名义报销生育医疗费用。

　　申请人：___

　　申请日期_____

报销申请书 篇19

　　尊敬的`县医保中心领导：

　　我名，现年70岁，系特困破产企业列家桥煤矿退休职工，因曾经工作环境恶劣等原因，近十年来，身体一直不好，疾病多达十余多种，一直靠住院打针吃药维护生命，十多年来医药费自付就花去我近二十万元，而我一个特困企业退休人员，每月工资几百元，仅能解决基本生活而已，疾病造成我家极度贫困，负债累累，家里正常生活都难以维持。20xx年12月22日，我因生病再次到石潭镇人民医院住院治疗，入院时我上交医疗卡给医院予以医保报销，于20xx年12月27日出院，医院告之年底医保中心搞核算，医保卡资金冻结，要我把医保卡留在医院等年后再报，报后再通知我来拿卡，数月后，医院没通知我去拿卡，我因身体原因也一直没去石潭医院要卡。直到今年四月初，石潭医院来电说，我医疗卡内没有钱报销，我住院1900多元费用要自己拿钱去医院交，否则扣留医保卡。我因经常要住院，必须要有医疗卡，万般无奈下求爷爷告奶奶，东拼西凑借款1900多元交给石潭医院赎回医疗卡，石潭医院告诉我，现在我们单位医疗卡由县医保中心转到市医保中心，医院告之要我找市医保中心报销，我拖着病体三次到市医保中心咨询报销事宜，市医保中心则告诉我20xx年的住院医疗费用报销是由县医保中心报销，与他们无关。因身体原因无奈之下，我托儿子二次到你们这里咨询报销医药费事宜，却告之此事与你们无关，要我儿找列煤清算组解决，我儿数次电话联系列煤清算组成员与主任，他们且说此事与他们无关，一致要我找你们县医保中心给予报销，你们双方却各持一词，让我搞不清东南西北。现我再次书面请求你们县医保中心报销我住院医疗费用，如果你们县医保中心确实不能解决此问题，敬请县医保中心领导在我申请书上陈述不能给予医疗费用报销理由，并由领导签名，以此维护我的合法权益！

　　申请人：

　　20xx年x月xx日

报销申请书 篇20

　　尊敬的领导：

　　根据济教字【20--】13号文件：本人于20--年10月至20--年6月在曲阜师范大学完成了教育硕士专业学位培养计划，成绩合格，被授予教育硕士学位。

　　在学习期间，本人学习费用共计1.4万元，据文件精神，学习费用按6:2:2的比例，分别有同级财政、学员所在单位、学员个人承担。特申请由市财政承担学费的60%，计人民币捌仟肆佰元整(8400元)，我学校承担费用的20%，计人民币贰仟捌佰元整(2800元)，请领导批示。

　　特此申请。

　　申请人：---

　　20--年--月--日

报销申请书 篇21

　　领导：

　　您好！

　　一年一度的春节到了，在外打工的都希望返乡与家人团圆共度佳节。但因返乡路费昂贵，本人实在不堪此重负。另，本人在职以来，一直敬业；现特向领导申请：路费人民币共计xx元整。

　　望领导特批！

报销申请书 篇22

　　尊敬的领导：

　　我是 一名退休职工，名叫  ，于 年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

　　退休后，我常感到身体不适，于 年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅1988年至20xx年尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销，新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

　　我相信，无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《南昌市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。

　　此致

　　敬礼！

　　申请人：

报销申请书 篇23

　　尊敬的各部门领导：

　　因为本人不小心把在贵阳治病的住院医疗发票弄丢失，住院医疗费用为 元。现在没有报销凭据，只有复印件，家庭条件又不好，所以特向六枝特区合医办申请报销，希望能给予批准为谢。

　　申请人：

　　村委审核(盖章)：

　　年 月 日

　　乡镇卫生院审核(盖章)：

　　年 月 日

　　合管办审核(盖章)：

　　年 月 日

报销申请书 篇24

　　尊敬的公司领导：

　　陈x、陈x、李x、蔡x4人已于完成编录员、记录员培训课程，并通过考试成绩及格。本次培训及食宿交通费用共计人民币陆仟零陆拾陆元整(￥：6066.00)，特申请公司予以报销此费用，请领导审批为荷。

　　特此申请!

　　申请人：陈x

报销申请书 篇25

　　尊敬的公司：

　　您好！我是公司文员。根据公司的安排，我需要在广州和江门两地上班。现申请向公司报销我每次月初从北京到上海以及月末从上海离开北京的交通费用。

　　特此申请，望批准。谢谢！

　　此致

　　敬礼！

　　申请人：

　　xx年xx月xx日

报销申请书 篇26

　　尊敬的.公司领导：

　　您好!我是公司文员。根据公司的安排，我需要在和两地上班。现申请向公司报销我每次月初从北京到上海以及月末从上海离开北京的交通费用。

　　特此申请，望领导批准。谢谢!

　　此致

　　敬礼!

　　20xx年xx月xx日

报销申请书 篇27

　　金城江区(河池市)医保所：

　　本人 __X ，男/女，现年 岁，是金城江区(详细地址)居民(低保户)， 201 年 月 日 因 (意外伤害简要情况) ，诊断为 在河池市第三人民医院住院治疗，现申请按基本医疗疾病报销住院费用，望批准。

　　此致

　　敬礼

　　申请人：__x

　　__年__月__日

报销申请书 篇28

　　尊敬的公司领导：

　　我于20xx年3月9日到公司上安排在嘉怡华庭项目部部门，主要工作内容是：管理12幢的工程进度、质量、安全以及和各材料供应商联系沟通协调发货业务、各班组组长的各项交底和督促等等。

　　由于以上的工作关系，需要经常电话联系，从而产生大量的电话费用，现申请报销，恳请公司的有关领导能给予审核批准！

　　申请人：

　　日期：

报销申请书 篇29

　　百善中心校：

　　我校惠普打印机使用至今已有多年，因使用频率高，近年来故障频出，反复维修多次，仍无法解决根本问题。

　　另外该打印机最大支持A4纸打印，不能满足日常教学工作需要。为提高工作效率，节省时间，恳请领导考虑是否可以购置一台新的多功能激光打印机，支持A3纸打印，包含打印、复印、扫描的多功能一体机，以方便日常工作。

　　谢谢!

　　申请人：

报销申请书 篇30

　　尊敬的同志：

　　你好！

　　我是一名在校大学生，母亲现居住在外婆家，是低保户，母亲于xx年xx月在突患精神病，从高处跳下致脚部受伤，手术打入钢板，术后住进北碚精神病院两次，现在在xx医院做手术取出钢板，医院以情况不明（我母亲第一次手术时没有参加医疗合作保险，今年才参保）和我母亲属于自残行为拒绝报销。

　　我想询问一下：我母亲虽是从高处跳下，但是那是因为她已经患精神病，我觉得对于精神疾病患者，不管是什么情况都不能算为自残行为。但是医院的`说法是我母亲跳楼那是在办理精神鉴定之前跳下去的，而且办理精神残疾鉴定需要一年的病史，那岂不是精神病患者从第一次患病到办理残疾鉴定那段时间里，在无意识情况下对自己造成的伤害都是属于医疗合作保险里面不被保护的范围？

　　不知道我母亲这个情况是否能进入农村医疗合作保险，能否报销相关住院费用？

　　谢谢您的解答。

　　申请人：

　　日期：

报销申请书 篇31

　　公司

　　您好。

　　我办公室已经完成对 工程师的接待，现已经回城（出发地点：——目的地：）车票x元（大写：）已经由综合办公室代支付给本人，现申请给予报销，请审批为荷。

　　附：联系方式：

　　电话：

　　申请部门：

报销申请书 篇32

　　尊敬的`公司领导：

　　因年近，工人归家心切，导致近日项目工人流失严重。为了达到建设单位3月份预售进度的关键节点工期目标，必须在年底完成：9#和11#楼基础至15层顶板主体结构工程；10#、12#和13#楼基础至10层顶板主体结构工程；14#楼基础至6层顶板主体结构工程。 工期紧迫。为了留住工人，确保工期按时完成，特向公司提出如下申请：

　　1、全额补助工人过年回家车费。

　　2、凡年后正月十八前返回工地的工人，车费给予全额报销。

　　项目部

　　20xx年12月23日

报销申请书 篇33

　　尊敬的领导：

　　根据济教字【20__】13号文件：，本人于20__年10月至20__年6月在曲阜师范大学完成了教育硕士专业学位培养计划，成绩合格，被授予教育硕士学位。

　　在学习期间，本人学习费用共计1.4万，据文件精神，学习费用按6：2：2的比例，分别有同级财政、学员所在单位、学员个人承担。特申请由市财政承担学费的60%，计人民币捌仟肆佰元整(8400元)，我学校承担费用的`20%，计人民币贰仟捌佰元整(2800元)，请领导批示。

　　特此申请。

　　申请人：

　　时间：xx年xx月xx日

报销申请书 篇34

　　医保办：

　　本人，生于x年x月x日，女，患风湿性心脏病已有x年。因为患病时间长且病情严重，被医生诊断为心脏病重症患者。虽然这三十年我长期坚持服药，但是后期仍然出现了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状，医生说不能再采取保守治疗，必须进行手术治疗。x年x月，我在武汉市协合医院接受了主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术。手术虽然成功，但因为置换的瓣膜为金属瓣，所以需要终身服用抗凝药防止血栓形成和定期进行检查。

　　x年x月份，我在xx市协合医院接受复查的时候，被医生告知：因为长期受风湿侵害，心肌已经受到严重损害，要马上进行第二次手术置换三尖瓣，否则性命堪忧。三尖瓣置换手术在全国都没有几例，如果不是心脏受到严重损害，不到最后一步是不会置换三尖瓣。x年x月份我带着博一把的心态接受了这次手术，虽然手术顺利，但是由于我的身体太差，又接受了两次这么大的手术，恢复很慢，后期仍需大量的时间、金钱来恢复，再加上上次置换双瓣需要终身服用抗凝的'药，特此向医保办提出重症医保申请。

　　此致

　　敬礼！

　　申请人：

　　xx年xx月xx日

报销申请书 篇35

　　xx镇卫生院：

　　我们村卫生室始终坚持集体办院，实行“五统一”管理。管理体系完善，领导班子健全，财务制度健全，整个卫生室管理有序，运转正常。

　　我村卫生室现有职工xx名，其中在职职工xx人，在编不在岗xx人，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执业行医，设备运转正常。我卫生室管理制度健全，各科室制度有业务需求相关的各类岗位职责和管理制度，并规范上墙。卫生室内外环境优美，各科室管理规范，各种物品整洁有序。我卫生室认真开展坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。收费价格，药品目录，药品价格公示上墙，采取各种便民、利民措施，严格执行诊疗规范，不断改善服务态度，提高服务质量，为农民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。

　　我卫生室设有中西医内科、妇产科、儿科、外科、中西医结合骨伤科、五官科、口腔科、痔瘘科、妇幼防疫科，西医外科人员技术力量雄厚，各科室医务人员工作制度、职责均公示上墙。为搞好新型农村合作医疗试点工作，切实解决农民群众“看病难，看病贵”的问题，我村卫生室特申请设为新型农村合作医疗（门诊、住院）定点医疗机构。望上级批准为谢！

　　特此申请 ！

　　申请人：

　　日期：